Prostatite

La prostatite est une maladie inflammatoire de la prostate (prostate) chez l'homme, qui a un impact négatif à la fois sur la fonction sexuelle et sur le processus de miction. Des douleurs au niveau du périnée, de l'aine, du bas du dos et de la région pelvienne, des troubles de l'urodynamique (écoulement de l'urine) peuvent indiquer la présence d'une prostatite. Une prostatite non traitée peut provoquer l'infertilité masculine et le cancer de la prostate.

C'est l'une des affections masculines les plus courantes, nécessitant une attention particulière et un traitement systémique compétent. C'est exactement l'approche pour résoudre le problème de la prostatite que vous trouverez dans le service d'urologie d'une clinique professionnelle. Des urologues-andrologues hautement qualifiés traitent avec succès la prostatite aiguë et chronique depuis de nombreuses années. Une thérapie complexe, une attention particulière et une approche individuelle de chaque cas conduisent inévitablement les patients à un rétablissement et à une rémission stable et à long terme.

Prévalence

La prostatite occupe le 5ème rang parmi les 20 principaux diagnostics urologiques. On pense qu'à l'âge de 30 ans, 30 % de la population masculine souffre de prostatite, à l'âge de 40 – 40 %, et après 50 ans, presque tous les hommes supportent d'une manière ou d'une autre le fardeau de cette maladie. Et si jusqu'à 35 ans, une prostatite principalement infectieuse est enregistrée, alors à un âge plus avancé, la forme non infectieuse prédomine et, en général, elle est diagnostiquée plusieurs fois plus souvent que l'inflammation bactérienne de la prostate.

Anatomie et physiologie de la prostate

La prostate (prostate) est située dans la partie inférieure avant du bassin, sous la vessie. Il est constitué de tissu musculaire glandulaire et lisse, entouré d'une capsule fibreuse. L'urètre traverse le corps de la prostate depuis la vessie, dans laquelle débouchent les canaux éjaculateurs.

La prostate est un organe hormono-dépendant. Il se forme et fonctionne sous l'influence d'hormones mâles - les androgènes. La testostérone joue un rôle de premier plan dans ce processus.

La prostate est reliée au tubercule séminal, qui agit comme une valve pour le canal éjaculateur. Faisant partie du système reproducteur masculin, la prostate affecte l’érection, l’éjaculation et l’orgasme. Les nerfs responsables de l’érection traversent la glande. Au cours de l'évolution chronique de la maladie, ils sont impliqués dans le processus inflammatoire et une dysfonction érectile se développe.

La prostate produit une sécrétion qui fait partie du sperme. Cela crée des conditions favorables à l’activité des spermatozoïdes. Par conséquent, en cas de dysfonctionnement chronique de la glande, une infertilité masculine peut survenir.

Pathogenèse

Il y a deux raisons principales au développement de la prostatite :

• stagnation de la sécrétion de la prostate dans le contexte d'une circulation sanguine altérée et d'un écoulement lymphatique dans la glande elle-même et dans les organes voisins;
• microflore pathogène et conditionnellement pathogène.

La prostatite aiguë est généralement associée à une infection du tissu prostatique. Mais, en règle générale, les deux facteurs sont interdépendants et créent ensemble un cercle vicieux qui complique le traitement de la prostatite.

La prostate enflammée devient douloureuse. Des douleurs peuvent être ressenties au niveau du périnée, de l’aine, du bassin et du bas du dos. Elle s'intensifie fortement à la palpation lors d'un toucher rectal ou d'une défécation.

La prostate grossit, pinçant l’urètre. Cela rend difficile l’écoulement de l’urine hors de la vessie. Le jet d'urine devient faible. Le patient doit contracter ses muscles abdominaux pour que l'acte d'uriner ait lieu. Dans les cas aigus, une obstruction des voies urinaires et une rétention urinaire aiguë surviennent parfois.

L'inflammation entraîne une perturbation de l'écoulement du suc prostatique et sa stagnation. Le gonflement qui en résulte perturbe les processus de métabolisme cellulaire et de respiration dans la glande. Cela crée des conditions pour que le processus devienne chronique. En cas de prostatite prolongée, les organes voisins peuvent devenir enflammés : le tubercule séminal, les glandes de Cooper, les vésicules séminales. La forme chronique de la maladie est associée à des risques de développer une infertilité masculine, un adénome et un cancer de la prostate.

Ces dernières années, il a été constaté que dans 70 à 80 % des cas, la prostatite est due à des processus stagnants dans la glande. Les troubles veineux sont moins fréquents, mais ils provoquent également des prostatites, surtout si elles s'accompagnent d'hémorroïdes et de varicocèle à gauche (dilatation de la veine testiculaire).

Classement

L'American National Institute of Health identifie 4 catégories de prostatite :

• Prostatite aiguë (catégorie I)
• Prostatite bactérienne chronique (catégorie II)
• Prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique (catégorie III)
• Prostatite chronique asymptomatique (catégorie IV)

En raison de son apparition, la prostatite est divisée en deux types :

• Non infectieux
• Infectieux

Le processus inflammatoire peut se développer rapidement, accompagné de symptômes vifs (stade aigu), ou lentement, avec des symptômes effacés et augmentant progressivement.

Prostatite non infectieuse dans la plupart des cas, elle est associée à une stagnation des sécrétions de la prostate et à une altération de la circulation sanguine et lymphatique dans la glande elle-même et dans les organes voisins.

Prostatite infectieuse se développe en raison de la pénétration de la microflore pathogène ou opportuniste dans le tissu prostatique : bactéries, virus, champignons. L’infection peut pénétrer dans la prostate de différentes manières :

• Urinogène (ascendant) : la porte d'entrée est l'urètre. Il convient de noter que l'infection peut également pénétrer par voie descendante, par exemple en cas de pyélonéphrite purulente (maladie rénale) et d'autres maladies inflammatoires des voies urinaires.
• Lymphogène : une infection provenant d'organes pelviens adjacents peut pénétrer dans la prostate par la lymphe en raison d'une inflammation du rectum (rectite) ou de la vessie (cystite), ainsi que par des veines hémorroïdaires infectées.
• Hématogène (par le sang) : provoqué par la présence dans l'organisme de foyers d'infection chronique (amygdalite, dents cariées) ou de complications d'infections aiguës (grippe, infections respiratoires aiguës, amygdalite, etc.).

Les agents responsables les plus courants de la prostatite sont :

• bactéries : Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gram-négatif) ; staphylocoques, streptocoques (gram-positifs);
• virus (grippe, herpès, cytomégalovirus, agents pathogènes ARVI);
• mycoplasme;
• la chlamydia;
• flore spécifique (gonocoques, trichomonas, mycobacterium tuberculosis).

Selon la nature de l'évolution, la prostatite survient :

• Épicé
• Chronique

Prostatite aiguë se produit généralement sous l'influence d'une microflore pathogène (opportuniste) en présence de facteurs prédisposants. Son évolution est rapide et ses symptômes prononcés. S'il n'est pas traité à temps, un processus purulent peut se développer, entraînant la fonte du tissu prostatique. Si elle est mal traitée, la prostatite aiguë devient souvent chronique.

Prostatite chronique a une évolution plus douce, des symptômes effacés. Cependant, cela peut s'aggraver de temps en temps, et les symptômes correspondront alors à un processus aigu. Cependant, une rémission complète entre les exacerbations ne se produit pas toujours et le patient peut constamment ressentir un inconfort. La prostatite chronique peut provoquer l'impuissance, l'infertilité masculine, l'adénome ou le cancer de la prostate.

Il existe une forme chronique asymptomatique de la maladie, lorsque le patient ne se plaint pas, mais que la sécrétion de la prostate contient un nombre accru d'éléments purulents (leucocytes).

Complications

Sans traitement approprié, le processus inflammatoire peut entraîner une fonte purulente du tissu prostatique. De plus, l'inflammation peut se propager aux organes voisins : tubercule séminal, glandes de Cooper, vésicules séminales, urètre. En conséquence, les complications suivantes peuvent survenir :

• Abcès de la prostate
• Sclérose/fibrose de la prostate (le tissu fonctionnel des glandes est remplacé par du tissu conjonctif)
• Kystes de la prostate
• Calculs prostatiques
• Vésiculite (inflammation des vésicules séminales)
• Colliculite (inflammation du tubercule séminal)
• Épididymo-orchite (inflammation des testicules et de leurs appendices)
• Urétrite postérieure
• Dysfonction érectile/impuissance
• Trouble de l'éjaculation
• Infertilité
• Adénome de la prostate
• Cancer de la prostate

Symptômes

Différentes formes de prostatite ont leurs propres caractéristiques et gravité des symptômes. En général, les manifestations suivantes sont caractéristiques de la prostatite :

• Douleur à l'aine, au bas du dos, au périnée (peut irradier le long des cordons spermatiques).
• La douleur s'intensifie avec la défécation et le toucher rectal digital.
• Troubles urodynamiques (mictions fréquentes, rétention urinaire, difficultés à uriner, jet faible, vidange incomplète de la vessie).
• Prostatorrhée (libération involontaire de suc prostatique, surtout le matin et pendant les selles).
• Troubles de la fonction sexuelle (diminution de la libido, dysfonction érectile, infertilité).

Symptômes de la prostatite aiguë

• La température monte à 39-40 degrés
• Rétention urinaire aiguë
• Intoxication générale
• Leucocyturie, protéines et mucus dans les urines
• Sang dans l'urine et le sperme
• Leucocytose dans les sécrétions de la prostate
• Hypoéchogénicité et hypertrophie de la glande, augmentation du flux sanguin selon les données échographiques

Symptômes de la prostatite chronique

• La température corporelle ne dépasse généralement pas 37 °C.
• Les sensations de douleur sont atténuées et lissées
• Écoulement de l'urètre pendant les selles
• Troubles urinaires
• Diminution de la libido
• Dysfonction érectile
• Troubles de l'éjaculation (éjaculation précoce ou retardée)

Raisons

Les principales causes du développement de la prostatite sont les infections et la stagnation des sécrétions prostatiques. Les facteurs suivants contribuent à l'apparition de la prostatite :

• Infections et flore opportuniste à immunité affaiblie
• Inactivité physique
• Travail « sédentaire »
• Abstinence sexuelle à long terme
• Coït interrompu (avec éjaculation retardée)
• Activité sexuelle excessive entraînant un épuisement de la glande
• Abus d'alcool
• Diminution de l'immunité locale (hypothermie, utilisation d'immunosuppresseurs, immunodéficience, maladies auto-immunes)
• Blessures aux organes pelviens
• Manipulations de la prostate et des organes voisins (biopsie de la prostate, chirurgie, cathétérisme, cystoscopie, etc.)
• Diarrhée chronique ou constipation

Diagnostic

Pour détecter la prostatite, de nombreuses méthodes sont utilisées, qui peuvent être divisées en 3 groupes : le toucher rectal, les tests de laboratoire et les méthodes instrumentales.

Examen rectal numérique réalisée par un urologue-andrologue après entretien avec le patient. Cette méthode vous permet d'évaluer la taille, la forme et certaines caractéristiques de la structure de la prostate. Si la taille de la prostate est agrandie et que la procédure elle-même est douloureuse pour le patient, le médecin peut pré-diagnostiquer la prostatite.

Si le cas n'est pas aigu, le médecin pourra réaliser un massage de la prostate lors de l'examen pour obtenir la sécrétion prostatique dont l'étude est un maillon important dans le diagnostic de prostatite. En cas de suspicion de prostatite bactérienne aiguë, le massage de la prostate est contre-indiqué : une telle manipulation peut entraîner la propagation de l'agent pathogène et un empoisonnement du sang.

Pour clarifier le diagnostic, il sera demandé au patient de subir études instrumentales, tels que :

• examen échographique transrectal de la prostate et des organes pelviens (révèle des caractéristiques structurelles, la présence d'inflammation et de foyers purulents, de calculs, de kystes et d'autres néoplasmes);
• Dopplerographie (caractéristiques du flux sanguin dans la glande) ;
• débitmétrie (détermination de la vitesse et du temps de miction);
• imagerie par résonance magnétique des organes pelviens (une étude très informative et sûre qui permet un diagnostic différentiel avec d'autres maladies).

Si nécessaire, un diagnostic des organes voisins du système génito-urinaire est réalisé : urétroscopie, urétrographie et urétrocystographie.

Recherche en laboratoire sont un élément nécessaire du diagnostic de la prostatite :

• Analyse d'urine générale (avant et après massage de la prostate)
• Prise de sang générale
• Test sanguin pour les protéines de la phase aiguë de l'inflammation (protéine C-réactive, etc.)
• Examen microscopique de la sécrétion prostatique après massage des doigts
• Examen microscopique d'un grattage de l'urètre
• Spermogramme (cytologie et biochimie du sperme)
• Culture d'urine, de sécrétions prostatiques et de sperme
• Détermination de l'antigène spécifique de la prostate (PSA)
• Biopsie à l'aiguille de la prostate et examen histologique du tissu glandulaire

Les deux dernières études sont nécessaires pour exclure un cancer de la prostate ou un adénome.

Le moderne dispose d’une excellente base de diagnostic très informative. Les urologues possèdent une vaste expérience dans le diagnostic et le traitement avec succès de diverses formes de prostatite, et le statut de clinique multidisciplinaire vous permet de recourir aux services de spécialistes dans des domaines connexes. Le centre médical a développé des packages de recherche comprenant tous les types de diagnostics nécessaires à un prix très attractif. 

Traitement

Traiter la prostatite n'est pas une tâche facile. Cela nécessite une approche réfléchie et intégrée. Le protocole de traitement de cette maladie comprend un traitement médicamenteux et des procédures physiothérapeutiques ; dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Thérapie médicamenteuse

Implique l'utilisation des médicaments suivants :

• Antibiotiques (après avoir déterminé leur sensibilité)
• Antiseptiques (local)
• Médicaments vasculaires (améliorant la microcirculation dans la prostate)
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens
• Alpha-1 bloqueurs (pour les problèmes urinaires)
• Préparations enzymatiques (diluent la sécrétion de la prostate, stimulent le système immunitaire, soulagent l'inflammation)
• Immunomodulateurs
• Antidépresseurs

Traitement physiothérapeutique

• Stimulation électrique de la prostate (électrophorèse, galvanisation, action pulsée)
• Vibromassage
• Thérapie au laser avec capteur rectal (pour la prostatite chronique)

Pour la prostatite chronique, le massage de la prostate peut être utilisé comme procédure thérapeutique. Au stade aigu de la maladie, cette manipulation n'est pas effectuée afin d'éviter la propagation de l'infection et de la septicémie.

Traitement chirurgical

La chirurgie de la prostatite est rarement utilisée. Ce besoin se pose en cas de suppuration grave du tissu prostatique, d'absence de dynamique positive dans le traitement médicamenteux et d'hypertrophie pathologique de la prostate bloquant l'urètre.

Prévisions

Avec un diagnostic précoce et un traitement adéquat, la prostatite aiguë peut être surmontée. Cependant, bien souvent, le processus devient chronique, même avec un traitement correct et opportun.

Si le traitement est incorrect et que les délais de traitement ne sont pas respectés (plusieurs mois), la maladie évolue généralement de manière chronique. La prostatite chronique affecte grandement la qualité de vie d’un homme, car non seulement la fonction urinaire en souffre, mais aussi la fonction sexuelle. Dans 30 % des cas, on observe une dysfonction érectile, une perte d’intensité orgasmique, des problèmes d’éjaculation et une infertilité. Il est totalement impossible de guérir la prostatite chronique, mais avec la bonne approche, une rémission stable peut être obtenue.

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Prévention de la prostatite

• Choisissez des relations sexuelles protégées pour éviter les infections sexuellement transmissibles (IST)
• Soutenir le système immunitaire (vitamines, alimentation saine, prévention de la dysbiose, antibiothérapie raisonnable, etc.)
• Évitez l'hypothermie
• Mener une vie active
• Avoir des relations sexuelles régulièrement, si possible, avec un seul partenaire (pour éviter la stagnation de la prostate et les IST)
• Évitez les rapports sexuels interrompus (cela soulagera la stagnation des spermatozoïdes)
• Consultez votre urologue une fois par an à titre préventif et deux fois par an si vous avez plus de 50 ans ou si vous avez des antécédents de maladie de la prostate.

Foire aux questions

Dans quelle mesure le test PSA est-il informatif pour diagnostiquer la prostatite ?

L'antigène prostatique spécifique (PSA) est un marqueur du cancer de la prostate. On sait que dans certains cas, le cancer de la prostate présente un tableau clinique similaire aux manifestations de la prostatite. Le test PSA est donc utilisé pour différencier ces deux maladies. Cependant, il ne faut pas miser sur PSA. Cet antigène augmente également dans l'adénome de la prostate, une croissance bénigne du tissu glandulaire. Avec la prostatite, les niveaux de PSA peuvent également augmenter pendant les périodes d'inflammation active. Pendant la phase de rémission, il diminue. Par conséquent, le PSA ne peut pas être utilisé comme preuve définitive du cancer de la prostate ou de la prostatite.

Pourquoi la prostatite est-elle difficile à traiter ?

Les capillaires prostatiques ont une structure spéciale qui crée une barrière hématoprostatique. Cela rend difficile la pénétration de certains types d’antibiotiques dans les tissus glandulaires. De plus, les micro-organismes ont tendance à former des biofilms qui les protègent de manière fiable de l'action des agents antibactériens. Par conséquent, les protocoles modernes de traitement de la prostatite incluent nécessairement des enzymes protéolytiques capables de détruire les biofilms. Les bactéries deviennent vulnérables et les antibiotiques agissent plus efficacement. La prostatite chronique est la plus persistante traitée, dont la principale caractéristique est la grande variété de microflore présente dans la culture. Dans environ 50 % des cas, on sème Enterococcus faecalis, résistant à tous les aminosides et céphalosporines. Cela réduit la liste des agents antimicrobiens efficaces, ce qui complique également le traitement.